Bij een pancreaticoduodenectomie worden de extrahepatische galweg, de galblaas, pancreaskop en twaalfvingerige darm weggenomen.

​

​

2.2 Uitzaaiingen in de lever of levermetastasen:
In deze situatie gaat het over uitzaaiingen in de lever van kwaadaardige tumoren die elders in het lichaam zijn ontstaan. Meestal betreft het tumoren uitgaande van de dikke darm. Indien een kankergezwel ontstaat in de dikke darm, kunnen cellen zich losmaken en zich via de lymfe of bloedbaan verspreiden in het lichaam om elders in lymfeklieren of andere organen (bijvoorbeeld lever, long, hersenen, bot, …) wederom uit te groeien tot kwaadaardige gezwellen. Men spreekt in dit geval over ‘uitzaaiing’ of metastasen. Aangezien het bloed dat wordt afgevoerd vanuit het maag- darmstelsel eerst de lever passeert via de poortader verklaart dit het feit dat de lever meestal het eerste orgaan is waar zich deze metastasen of uitzaaiingen voordoen. Eenvoudig gezegd kan men de lever eigenlijk zien als een “filter” van al het bloed van het maag- darmstelsel. In ruim 30 tot 40% van de gevallen is de lever dan ook de enige plaats waar zich aantoonbare uitzaaiingen of metastasen bevinden. Op het moment van het stellen van de diagnose van maag/darmkanker heeft ongeveer 20 tot 25% reeds aantoonbare leveruitzaaiingen of metastasen. Ongeveer 40% van de patiënten zal levermetastasen ontwikkelen binnen de eerste 3 jaar na dergelijke darmoperatie.

​

*UITZAAIINGEN DARMKANKER

Dikdarmkanker is de derde meest voorkomende kanker qua incidentie wereldwijd (1,8 miljoen gevallen in 2018 of 10.2% van de totale incidentie van kanker), en de tweede meest voorkomende doodsoorzaak t.g.v. kanker (881 000 doden in 2018 of 9.2% van de totale mortaliteit t.g.v. kanker). Het ontwikkelen van leveruitzaaiiingen is de frequentste doodsoorzaak bij patiënten met diagnose van dikdarmkanker en de kans dat zij levermetastasen ontwikkelen bedraagt 50%. Die kans ligt zo hoog vanwege de poortader die het bloed van de dikdarm naar de lever brengt. Leveruitzaaiingen kunnen synchroon (=samen met of binnen 12 maanden na de diagnose van de darmkanker) of metachroon (=na curatieve behandeling van de darmkanker) voorkomen. De diagnose van leveruitzaaiingen zal meestal gesteld worden via scans (toevallige vondst of tijdens follow-up na behandeling van darmkanker), maar kan ook tijdens de operatie van de initiële darmkanker vastgesteld worden.

​

*ROL VAN LEVERCHIRURGIE BIJ BEHANDELING VAN LEVERUITZAAIINGEN VAN DIKDARMKANKER:

Voor leveruitzaaiingen van dikdarmkanker is een leverresectie (LR) de enige curatieve behandelingsoptie en krijgt dit dus de voorkeur. De uitgebreidheid van de leveruitzaaiingen en eventuele extrahepatische ziekte, de leverfunctie en de algemene toestand van de patiënt moeten nagegaan worden indien een LR overwogen wordt. Reseceerbare (wegneembare) leverziekte wordt gedefinieerd als het veilig kunnen verwijderen of lokaal kunnen behandelen van de ziekte, waarbij voldoende restlever behouden kan worden en adequate bloedtoevoer en –afvoer en galdrainage gevrijwaard kan worden. Tot 25% van de patiënten met colorectale metastasen beperkt tot de lever (en dus nergens anders uitzaaiingen) kunnen via een leveroperatie behandeld worden. Huidige combinatietherapieën met chemo en innovatieve resectiestrategieën, zoals bijvoorbeeld het verwijderen van de leveruitzaaiingen via 2 ingrepen (tweestapshepatectomie), zorgen er voor dat aanvankelijk niet-reseceerbare letsels op de lever toch reseceerbaar kunnen worden. Een curatieve leveroperatie biedt op heden de beste kans op overleving voor patiënten met leveruitzaaiingen van dikdarmkanker, met een 5-jaars overleving van 45 tot 60% volgens de meest recente literatuur.

In onze eigen cijfers van een 240-tal patiënten die een leveroperatie ondergingen voor uitzaaiingen van dikdarmkanker zien we een vijfjaarsoverleving van 65.4%  bij de laparoscopische resecties en een vijfjaarsoverleving van 48.8%bij de open resecties. De cijfers in de open groep zijn uiteraard lager dan in de laparoscopische groep omdat deze mensen uitgebreidere ziekte hadden.